L’une des comorbidités les plus importantes chez les patients atteints d’une infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC) est l’hypertension artérielle (HTA), qui constitue elle-même un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale (Rajewski, P., & al., Journal of Clinical Medicine, 2022). L’HTA et l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) sont en effet étroitement liées, l’HTA augmentant le risque de maladie hépatique sévère et l’infection par le VHC contribuant aux complications cardiovasculaires. L’inflammation chronique, le stress oxydatif et les perturbations métaboliques induits par le VHC, notamment la résistance à l’insuline, pourraient contribuer à l’apparition et à l’aggravation de l’HTA chez les personnes atteintes d’une infection par le VHC (Younossi, Z. M., & al., Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2013). Le traitement de l’infection par le VHC chez les patients hypertendus est essentiel, bien que les données concernant l’utilisation des antiviraux à action directe (AAD) dans cette population demeurent limitées.
Méthodes
Cette étude rétrospective (Brzdek, M., & al., Viruses, 2026) a tenté d’évaluer les effets des AAD chez des patients atteints d’HTA et d’une infection par le VHC, à partir des données du projet EpiTer-2 recueillies entre 2015 et 2023, une étude multicentrique menée en Pologne.
Résultats de l’étude – caractéristiques générales
Parmi les 18 968 patients infectés par le VHC et traités par AAD, 5976 (31,5 %) étaient atteints d’HTA. Ces patients étaient plus âgés, majoritairement des femmes, et présentaient des taux plus élevés d’obésité, de comorbidités, de cirrhose, de carcinome hépatocellulaire (CHC) et d’infection par le génotype 1b (GT1b). De plus, les patients hypertendus présentaient plus fréquemment des concentrations d’albumine, de bilirubine, de créatinine et d’hémoglobine ainsi que des numérations plaquettaires en dehors des valeurs normales.
Efficacité du traitement
L’efficacité du traitement par AAD était très élevée dans le groupe de patients hypertendus, avec un RVS à 12 semaines (RVS12) après la fin du traitement atteignant respectivement 94,8 % et 97,6 % dans les analyses en intention de traiter (ITT) et per protocole (PP). L’efficacité du traitement chez ces patients ne différait pas de celle observée chez les patients non hypertendus. Dans l’analyse univariée portant sur l’ensemble de la cohorte des 18 968 patients, l’absence d’obtention d’une RVS était plus fréquente chez les hommes, chez les personnes présentant une hypoalbuminémie et une bilirubinémie élevée, une thrombopénie, une fonction hépatique altérée, une cirrhose, des antécédents de CHC, une infection par le génotype 3 (GT3), des antécédents d’échec d’un traitement antérieur, ainsi que chez les patients traités par asunaprévir + daclatasvir (ASC + DCV), sofosbuvir + ribavirine (SOF + RBV), sofosbuvir / velpatasvir +/- ribavirine (SOF/VEL +/- RBV) et par des schémas thérapeutiques contenant de la RBV.
L’analyse multivariée a montré que le sexe masculin, l’infection par le GT3, les antécédents de traitement, le traitement par ASC + DCV, SOF + RBV ou SOF/VEL ± RBV, un score de Child-Pugh B ou C, la cirrhose, un taux d’ALT > 35 UI/L, une concentration de bilirubine > 1,2 mg/dL et la thrombopénie constituaient des facteurs indépendants prédictifs de l’échec à obtenir une RVS dans la population étudiée. L’HTA ne constituait pas un facteur prédictif d’échec du traitement. L’HTA n’a pas été associée de manière indépendante à l’échec thérapeutique (OR = 0,87).
Les personnes atteintes d’HTA qui n’ont pas obtenu de RVS ne différaient pas de celles ayant obtenu une RVS en ce qui concerne l’âge, l’IMC ou la prévalence des comorbidités (maladies auto-immunes, cancers autres que le carcinome hépatocellulaire [CHC], coronaropathie, diabète et maladie rénale). Dans l’analyse multivariée, l’échec à obtenir une RVS était uniquement associé à une infection par le GT3, à une altération décompensée de la fonction hépatique, à la cirrhose, à la thrombopénie et au schéma thérapeutique ASC + DCV.
Sécurité du traitement
Les patients atteints d’HTA étaient plus fréquemment perdus de vue que les personnes non hypertendues (3,5 % contre 2,2 %). Bien que la grande majorité d’entre eux n’aient signalé aucun événement indésirable (ÉI), ils étaient plus susceptibles d’interrompre le traitement, notamment en raison d’ÉI, lesquels étaient plus fréquents dans ce groupe, y compris les événements indésirables graves (ÉIG). Bien que l’interruption du traitement ait été plus fréquente chez les patients atteints d’HTA, la plupart d’entre eux ont mené le traitement à son terme. Les patients hypertendus présentaient plus fréquemment de la fatigue, une anémie et un prurit cutané, environ un cinquième d’entre eux ayant signalé au moins un ÉI. La mortalité était significativement plus élevée dans le groupe de patients atteints d’HTA, avec un total de 47 décès, dont sept étaient associés à la progression de la maladie hépatique. Dans le groupe sans hypertension, 68 décès ont été rapportés, dont 15 étaient liés à la progression de la maladie hépatique. Aucun des décès n’a été considéré par le médecin traitant comme étant associé au traitement antiviral.
Bien que cela n’ait pas été évalué directement, les données globales de tolérance suggèrent que les interactions médicamenteuses potentielles avec les traitements antihypertenseurs sont peu susceptibles d’avoir une incidence clinique majeure en pratique courante.
Conclusion
L’étude présentée ici montre que le traitement de l’hépatite C chronique chez les patients atteints d’HTA est hautement efficace et sûr. Si l’HTA en elle-même n’est pas un facteur prédictif d’échec thérapeutique, d’autres facteurs, tels que l’infection par le génotype 3 (GT3), la présence d’une maladie hépatique décompensée, la cirrhose et la thrombopénie, influent significativement sur les résultats thérapeutiques chez les patients hypertendus. En outre, ces résultats soulignent l’importance d’un dépistage précoce et d’une prise en charge rapide de l’infection par le VHC chez les patients atteints d’HTA, qui se présentent souvent à un âge plus avancé et avec une maladie hépatique plus évoluée.
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