La prophylaxie postexposition par la doxycycline (doxy PPE) est un nouvel outil de prévention de la syphilis, de la chlamydia et de la gonorrhée
La doxy PPE consiste à prendre une dose unique de 200 mg de doxycycline par voie orale dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif (dose maximale : 200 mg de doxycycline par 24 heures). Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis recommandent la doxy PPE dans le cadre d’une approche globale de la santé sexuelle, parallèlement à un dépistage initial des infections transmissibles sexuellement (ITS) et tous les 3–6 mois par la suite1.
La doxy PPE est bénéfique chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HRSH) et les femmes transgenres
Les données probantes appuient l’utilisation de la doxy PPE chez les HRSH homosexuels, bisexuels et cisgenres ainsi que chez les femmes transgenres ayant contracté une ITS au cours des 12 derniers mois. Elles s’avèrent toutefois insuffisantes en ce qui concerne les femmes cisgenres et les autres populations1.
Elle réduit efficacement le risque d’ITS bactériennes
Une méta-analyse de 3 essais comparatifs randomisés a démontré une réduction de 60 % du risque d’ITS (diminution de 81 % pour la chlamydia, de 77 % pour la syphilis et de 45 % pour la gonorrhée)2–5. Le nombre nécessaire de sujets à traiter pour prévenir une ITS bactérienne était respectivement de 4,7 et de 5,3 chez les HRSH et les femmes transgenres recevant une prophylaxie préexposition au VIH ou vivant avec le VIH.
La doxycycline a des interactions médicamenteuses et des effets indésirables importants
Les produits laitiers, les antiacides et les suppléments minéraux doivent être évités dans les 2 heures suivant la prise de la doxy PPE. La doxycycline ne doit pas être utilisée chez les personnes qui prennent des rétinoïdes systémiques ou des médicaments connus pour leur interaction avec celle-ci (p. ex., la warfarine et la carbamazépine). Les effets indésirables les plus fréquents sont les symptômes gastro-intestinaux, la photosensibilité et l’œsophagite. L’œsophagite peut être évitée en prenant la doxy PPE avec un grand verre d’eau et en restant debout pendant 1 heure après la prise.
Il est suggéré de surveiller la résistance des bactéries aux antimicrobiens
Le risque d’augmentation de la résistance des bactéries aux antimicrobiens résultant de l’utilisation de la doxy PPE doit faire l’objet d’une étude plus approfondie. Les prestataires de soins peuvent surveiller la résistance de Neisseria gonorrhœæ aux antimicrobiens en prélevant des échantillons pour culture lorsque les patients signalent la présence de symptômes. Pour les infections causées par d’autres bactéries (p. ex., Staphylococcus aureus ou Streptococcus pneumoniæ), ils doivent se montrer prudents lorsqu’ils prescrivent la doxy PPE (p. ex., en vérifiant les résultats des cultures pertinentes).
Référence : Leung, V., & al., CMAJ, août 2025
