VHB : un schéma vaccinal incluant une double dose et plusieurs rappels donnent de meilleurs résultats chez les PVVIH

Cette étude réalisée par Tian, Y., & al. (Frontiers in Immunology, 2021) fournit une méta-analyse qui permet de résumer l’efficacité d’un régime vaccinal contre le VHB parmi des patients infectés par le VIH, clarifiant le rôle de facteurs particuliers tels que la dose utilisée (concentration) et la fréquence de vaccination (schéma vaccinal) dans la réponse vaccinale et mettant ainsi en évidence le besoin d’une pratique basée sur des preuves (pratiques factuelles) pour évaluer la vaccination contre le VHB chez les PVVIH. Pour information, la méta-analyse est une démarche statistique qui permet de synthétiser quantitativement, par le calcul d’un effet combiné (ou « poolé »), les résultats d’études indépendantes ayant trait à une question de recherche bien précise. Des essais cliniques randomisés (ECR) et des études prospectives rapportant les taux de réponse à la vaccination parmi les PVVIH ont en effet été récupérés via une recherche effectuée sur PubMed, Cochrane et Web of Science (entre janvier 2000 et avril 2021). Un ECR est une étude expérimentale où les participants éligibles et sélectionnés pour une intervention thérapeutique sont répartis de manière aléatoire (randomisation) en deux ou plusieurs groupes : un premier groupe reçoit le traitement, tandis que le ou les autres groupes reçoivent un placebo. Le « paramètre de recherche » clé a été ici la « réponse à la vaccination ». Un modèle à effets aléatoires a été utilisé afin d’estimer le taux de réponse global ou combiné.

Meilleur de taux de réponse pour la double dose

17 études interventionnelles qui incluaient au total 1821 participants ont été au final sélectionnées. En ce qui concerne la fréquence de vaccination, l’étude a défini les schémas vaccinaux suivants : schéma vaccinal à trois doses ou trois injections intramusculaires (à 0, 1 et 2 mois ou 6 mois) et schéma vaccinal à quatre doses ou quatre injections intramusculaires (à 0, 1, 2 et 3 mois ou 6 mois). Du reste, la dose standard (20 µg) ou la double dose (40 µg) étaient utilisées. Parmi les PVVIH qui ont reçu le vaccin contre le VHB, le taux de réponse global à la vaccination contre le VHB était de 71,5 %. En comparaison avec la dose standard, la double dose était associée à un meilleur taux de réponse (65 % vs. 75,2 % respectivement). En stratifiant en fonction du schéma vaccinal, le schéma comprenant quatre doses avait un meilleur taux de réponse que le schéma comprenant trois doses vaccinales et la différence était significative (63,3 % vs. 89,7 %, respectivement). Les PVVIH qui avaient aussi un compte de CD4+ plus élevé (> 500 cellules/mm3) au moment de la vaccination, affichaient de meilleurs taux de réponse. Dans cette méta-analyse, la double dose du vaccin contre le VHB et les multiples injections étaient associées à de meilleures réponses immunitaires que le régime de vaccination anti-VHB standard chez les PVVIH. De meilleurs taux de séroconversion ont été observés chez les PVVIH avec des niveaux de CD4 élevés, indiquant que les individus infectés par le VIH devraient recevoir un vaccin contre le VHB le plus tôt possible après leur diagnostic.

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