Toronto a été particulièrement affectée par les décès causés par surdose : entre 2015 et 2021, le nombre annuel de décès par surdose d’opioïdes à Toronto a augmenté de plus de 300 %, passant de 137 à 574. En réponse à cette situation, neuf services de consommation supervisée (SCS) ont été mis en place pour les utilisateurs de drogues dans la ville à partir de 2017. Les services de consommation supervisée (SCS) préviennent les décès par surdose (sur place) dans un espace supervisé. Cependant, on en sait moins sur les impacts des SCS sur la mortalité par surdose à l’échelle de la population.
Mise en place de neuf SCS à Toronto
Dans cette étude (Rammohan, I., & al., The Lancet, 2024), les auteurs ont cherché à caractériser la mortalité par surdose à Toronto et à établir l’association spatiale existante entre les emplacements des SCS et les événements de mortalité par surdose. Dans cette analyse spatiale, les auteurs ont comparé les taux bruts de mortalité par surdose avant et après la mise en place en 2017 de neuf SCS à Toronto. Les données ont été obtenues auprès du Bureau du coroner en chef de l’Ontario sur les cas de décès accidentels survenus dans la ville de Toronto pour lesquels la cause des décès impliquait l’utilisation d’un opiacé, d’un opioïde synthétique ou semi-synthétique, ou d’une autre substance psychoactive. Les chercheurs ont utilisé une régression géographiquement pondérée (RGP) pour modéliser l’association entre la proximité des SCS et l’incidence de la mortalité par surdose en 2018 et 2019.
Réduction de 42 % du taux de mortalité par surdose
Ont été inclus dans l’analyse 787 événements de décès par surdose qui sont survenus à Toronto entre le 1er mai 2017 et le 31 décembre 2019 – et pour lesquels étaient associées des données géographiques. La grande majorité des événements de surdose sont survenus chez des hommes et impliquaient du fentanyl ou un analogue du fentanyl, impliquaient aussi plus d’une classe de drogues contribuant au décès et sont survenus en dehors du domicile du défunt. Selon les résultats, dans l’ensemble, une réduction de 42 % du taux de mortalité par surdose à l’échelle de la ville a été observée entre la période pré-SCS (2,34 décès pour 100 000 habitants ; du 1er mai au 31 juillet 2017) et la période post-SCS (1,35 décès pour 100 000 habitants ; du 1er mai au 31 juillet 2019). Lorsque les chercheurs ont comparé les taux de mortalité par surdose entre les quartiers situés dans un rayon de 500 m d’un SCS (n = 15) et ceux qui ne l’étaient pas (n = 125), ils ont constaté que le taux diminuait de 67 % – passant de 8,10 décès pour 100 000 habitants du 1er mai au 31 juillet 2017 contre 2,70 décès pour 100 000 habitants du 1er mai au 31 juillet 2019 – dans les quartiers entourant les SCS après la mise en place de ces derniers, tandis qu’ils ont détecté aucun changement significatif dans les quartiers non entourés de SCS (passant de 1,54 à 1,17 décès pour 100 000 habitants). Dans une analyse de sensibilité, des réductions significatives de la mortalité par surdose ont été détectées avec des rayons allant jusqu’à 5000 m entourant les SCS après leur mise en œuvre. Dans une analyse de régression géographiquement pondérée, les coefficients de régression locaux pour l’association entre les SCS et la localisation de la mortalité par surdose variaient de -0,60 à -0,64 par « mile » en 2018 et de -1,68 à -1,96 par « mile » en 2019, suggérant une association inverse (corrélation négative).
En conclusion, les chercheurs ont constaté dans cette étude que la période pendant laquelle les SCS ont été mis en œuvre à Toronto était associée à une réduction de la mortalité par surdose dans les quartiers environnants. L’ampleur de cette association inverse a augmenté de 2018 à 2019, équivalant à environ deux décès par surdose évités pour 100 000 habitants dans le mile carré entourant les SCS en 2019. Les décideurs politiques devraient envisager de mettre en œuvre et de maintenir des SCS dans les quartiers où la mortalité par surdose est élevée.
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Voir autre article (de Radio-Canada) portant sur cette étude.
