Populations coinfectées VIH-VHC : évaluation du risque cardiovasculaire chez les PVVIH-VHC qui avancent en âge – étude nord-américaine

Les PVVIH sont à risque plus élevé de présenter une maladie cardiovasculaire (MCV) et l’impact de la coinfection au VHC sur ce niveau de risque est encore mal connu. Dans cette étude, menée par Lang, R., & al. (Journal of the American Heart Association, 2022), les auteurs ont tenté d’identifier si une coinfection au VHC pouvait accroître ou non le risque d’infarctus du myocarde de type 1 (IMT1) et si ce risque pouvait différer en fonction de l’âge. Ont été utilisées dans cette recherche, des données extraites de la NA-ACCORD – la « North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design » regroupe plus de 190 000 PVVIH, de janvier 2000 à décembre 2017, qui provenaient à la fois des États-Unis et du Canada. Les participants étaient des PVVIH âgés de 40 à 79 ans qui avaient initié préalablement une thérapie antirétrovirale (TAR), à l’inclusion de l’étude.

Les PVVIH avec VHC plus à risque

Parmi les 23 361 PVVIH recrutés, 4677 (soit 20 %) présentaient en plus une infection au VHC. 403 incidents d’IMT1 ont été observés : 89 parmi les PVVIH-VHC (soit 1,9 %) et 314 parmi les PVVIH sans VHC (1,7 %). Il n’y a pas eu de différence significative du taux d’incidence d’IMT1 (IR) entre les PVVIH-VHC et les PVVIH (3,99 vs. 3,64, respectivement) et le VHC n’a pas été associé ici à une augmentation significative du risque d’IMT1 chez les PVVIH (avec aHR = 0,98). Cependant, dans les deux populations, l’incidence d’IMT1 augmentait avec l’âge. Alors que le risque d’IMT1 pouvait accroître avec l’âge, celui-ci était même amplifié chez ceux présentant un VHC (aHR de 1,85 pour une augmentation de 10 ans en âge), en comparaison avec ceux ne présentant pas d’infection au VHC (aHR ajusté de 1,30 pour une augmentation de 10 ans en âge). Pour le prouver, le test d’interaction a indiqué que l’augmentation du risque d’IMT1 avec l’âge parmi les PVVIH différait selon le statut de coinfection au VHC : les individus avec un VHC avaient une augmentation du risque de 85 % pour chaque tranche de 10 années de plus gagnées dans l’âge de l’individu, alors que pour ceux ne présentant pas de VHC, cette augmentation était de 30 %. Par ailleurs, le taux d’incidence (IR pour incidence rate) pour les décès toutes causes confondues parmi tous les participants entre 2000 et 2017, était de 18,76, et était plus élevé parmi les PVVIH-VHC (IR = 33,42) que chez les PVVIH (IRR = 14,96). En conclusion de cette étude, selon les auteurs, les PVVIH vieillissant présentant un VHC sont à risque plus élevé d’IMT1 en comparaison avec les PVVIH sans VHC, ce qui veut dire que le statut sérologique du VHC devrait être pris en compte lorsque vient le temps d’évaluer le risque d’IMT1 chez les PVVIH vieillissantes.

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