L’usage de fentanyl fabriqué illégalement (FFI) accroît le taux de mortalité attribuable aux surdoses, mais son rôle dans la transmission des maladies infectieuses reste inconnu. Les chercheurs ont examiné ici (Friedman, J. R., & al., Clinical Infectious Diseases, 2024) si l’utilisation du FFI pouvait prédire l’incidence du virus de l’hépatite C (VHC) et du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) au sein d’une cohorte de personnes utilisatrices de drogues par injection (PUDI) à San Diego (Californie, États-Unis) et à Tijuana (Mexique).
Les PUDI ont été recrutés entre 2020 et 2022 et ont participé à des enquêtes semestrielles ainsi qu’à des tests sérologiques rapides pour le VIH et le VHC jusqu’en 2024 – la période d’étude a duré 36 mois. Les données ont été recueillies sur le terrain par des intervenants bilingues formés, à l’aide d’une unité mobile de proximité ciblant les zones à forte concentration de consommation de substances. Pour la séroconversion au VHC, des modèles de régression de Cox ont été utilisés afin d’évaluer les relations entre l’utilisation du fentanyl et la séroconversion au VHC.
Résultats : relation entre l’utilisation de fentanyl et la séroconversion au VHC
Parmi les 398 PUDI retenus au départ de l’étude pour l’échantillon d’analyse, 67 % résidaient à San Diego, 70 % étaient des hommes, et les participants avaient un âge moyen de 43 ans. Les caractéristiques de base ont révélé une population fortement vulnérable, avec 41,5 % des participants ayant vécu une situation d’itinérance au cours des six derniers mois. La polyconsommation était courante et les substances les plus fréquemment utilisées étaient : la méthamphétamine (83,7 %), l’héroïne (80,2 %), le cannabis (53,8 %) et le fentanyl (25,4 %). 42 % des participants ont déclaré partager des aiguilles de manière réceptive au départ de l’étude. Le nombre médian d’injections moyennes par jour était de 2,5.
- Il a été observé 102 séroconversions au VHC pendant la période d’étude, ce qui a donné une incidence (sur les 36 mois de l’étude) de 14,26 pour 100 personnes-années (PA). Parmi les individus ayant rapporté l’utilisation de fentanyl au départ, l’incidence du VHC était de 23,7 pour 100 PA, contre 11,8 pour 100 PA chez ceux ne rapportant pas l’utilisation de fentanyl. L’utilisation de fentanyl était significativement associée à la séroconversion au VHC, avec un HR (hazard ratio ou risque relatif) univarié de 1,64 (HR ajusté = 1,57). L’utilisation de fentanyl au départ était également significativement associée à la séroconversion au VHC, avec une taille d’effet similaire.
- Il a été observé 10 séroconversions au VIH pendant la période d’étude, ce qui a donné un taux d’incidence de 1,29 pour 100 PA. Parmi les personnes rapportant l’utilisation de fentanyl, l’incidence du VIH était de 2,28 pour 100 PA, contre 1 chez celles ne rapportant pas l’utilisation de fentanyl. Le HR univarié pour l’association entre l’utilisation de fentanyl et la séroconversion au VIH était de 2,39, mais non significatif.
- De façon additionnelle, les individus ayant pratiqué le partage réceptif de seringues au départ présentaient un taux d’incidence du VHC de 15,9 pour 100 PA, comparé à 13 pour 100 PA chez ceux qui ne pratiquaient pas le partage réceptif de seringues. Le partage réceptif de seringues était associé à un HR de 1,80 pour le modèle univarié (HR ajusté de 1,82 pour le modèle multivarié) – l’association était significative dans les deux modèles (univarié et multivarié).
- Parmi les individus en situation d’itinérance au départ, l’incidence du VHC était de 18,5 pour 100 PA, comparée à 11,76 pour 100 PA chez ceux qui n’étaient pas en situation d’itinérance. Le statut d’itinérance était associé à un HR univarié de 1,4.
Pour conclure, les chercheurs ont documenté ici dans cette étude une association nouvelle entre l’utilisation de fentanyl fabriqué illégalement et la séroconversion au VHC parmi les PUDI à Tijuana–San Diego. Le faible nombre de séroconversions au VIH (n = 10) a limité leur capacité à évaluer s’il existait une relation similaire pour le VIH.
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XLG
