Le Guide de pratique clinique canadien sur la prophylaxie préexposition et postexposition au VIH a été récemment mis à jour (décembre 2025) et peut-être consulté dans le Journal de l’Association médicale canadienne (Canadian Medical Association Journal, CMAJ) – voir Tan, D. H. S., & al. Avec l’aide du Réseau pancanadien de recherche sur les essais cliniques du VIH et des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), a été effectuée une mise à jour du guide de pratique clinique de 2017 sur les indications cliniques et les schémas thérapeutiques, relativement à la prophylaxie préexposition (PPrE ou PrEP) et à la prophylaxie postexposition (PPE ou PEP) au Canada. Sont présentés ici 31 recommandations et 10 énoncés de bonne pratique quant aux indications cliniques et aux schémas thérapeutiques recommandés pour la PrEP et la PPE chez les adultes et la population adolescente, ainsi que plusieurs facteurs à prendre en compte pour leur mise en œuvre.
La PrEP se définit par la prise d’antirétroviraux (ARV) par des personnes séronégatives pour le VIH à risque de contracter le VIH; la prise des médicaments se faisant avant l’exposition potentielle au VIH et se poursuivant après celle-ci. En ce qui concerne la PrEP, selon les auteurs, en plus de l’offrir aux personnes qui en font la demande, les cliniciens/cliniciennes doivent aussi l’offrir aux personnes dont ils et elles assurent la prise en charge lorsque le risque de VIH est repéré. Rappelons qu’il existe au Canada différentes options de PrEP disponibles, à savoir : l’association fumarate de ténofovir disoproxil/emtricitabine – TDF/FTC, à prise orale quotidienne/sur demande (selon le schéma « 2-1-1 »), l’association ténofovir alafénamide/emtricitabine – TAF/FTC, à prise orale quotidienne, ou le cabotégravir en suspension injectable – CAB-LA, à libération prolongée. Selon ce qui est rapporté dans le guide, la posologie concernant le CAB-LA consiste en une dose de 600 mg administrée par injection dans le muscle moyen fessier, suivie d’une deuxième dose de 600 mg injectée 1 mois plus tard, puis d’une dose de 600 mg injectée tous les 2 mois. On peut administrer le CAB à 30 mg par voie orale 1 fois par jour dans le cadre d’une phase préliminaire de 28 jours afin d’assurer la tolérabilité du médicament, mais cette étape n’est pas obligatoire, puisque les essais cliniques n’ont pas révélé de bienfaits associés à cette stratégie.
La PPE est quant à elle une mesure prophylactique de 28 jours par des ARV débutée immédiatement après une potentielle exposition au VIH. En ce qui concerne la PPE, elle doit être mise en route le plus tôt possible après l’exposition, jusqu’à un maximum de 72 heures suivant l’exposition (énoncé de bonne pratique). Et elle doit être administrée pendant 28 jours au total (énoncé de bonne pratique). Deux schémas de choix à base de bictégravir ou de dolutégravir sont recommandés en ce qui concerne la PPE, à savoir :
- l’association bictégravir (50 mg) / ténofovir alafénamide (25 mg) / emtricitabine (200 mg) – ou BIC/TAF/FTC, en prise d’un comprimé une fois par jour;
- le dolutégravir (50 mg), une fois par jour, en plus de l’association fumarate de ténofovir disoproxil (300 mg) / emtricitabine (200 mg) – DTG + TDF/FTC, une fois par jour.
Il est possible d’envisager de nombreux autres schémas de PPE, ce qui offre une souplesse aux cliniciens et cliniciennes lorsque le choix est restreint en raison de l’accès au médicament, des coûts, des interactions médicamenteuses, des intolérances idiosyncratiques et d’autres facteurs.
En savoir plus – Consulter le guide : version en français.
En savoir plus – Consulter le guide : version en anglais.
